メールでのご予約

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1. 施術される方のお名前　以下チェック項目　（年齢は任意です）
2. ご住所、お電話番号（当日必ずご連絡が取れるお電話番号）
3. ご希望日時（第二希望まで）
4. ご希望コース（選択項目をお選び下さい。最終決定はご来店時で大丈夫です）
5. メッセージにお身体の気になる箇所、ケガの内容等を簡単に
6. ご紹介の方がいらっしゃいましたらご紹介者のお名前　いない方な無記入で可。

各項目をご記入の上、送信ボタンを押して下さい。

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・当店からの返信が無い場合お手数ですが、再度お電話にてのご連絡をお願い致します。

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